Hỏi đáp sức khỏe

Danh sách hỏi đáp

Bệnh tai biến mạch máu não và cách điều trị hiệu quả nhất

Họ tên: Thu Trang , Địa chỉ: 115 Yên Lãng, Đống Đa, Hà Nội

Hỏi:

Giới thiệu

Tai biến mạch máu não (CVA), thường được gọi là đột quỵ, có thể là một sự kiện rất đáng sợ. Bạn không còn kiểm soát được cơ thể của mình nữa: miệng bạn bị cong, bạn không còn cử động được một phần cơ thể và / hoặc giọng nói của bạn bị rối loạn. Đột quỵ có thể đe dọa tính mạng và ảnh hưởng lớn đến cuộc sống của một người nào đó. Đọc câu chuyện của một bệnh nhân đột quỵ tại đây .

Cô này đã có thể thích nghi tốt, nhưng nhiều bệnh nhân gặp khó khăn với điều này. Lo lắng sau đột quỵ do đó là một vấn đề phổ biến. Trang WIKI này mô tả chính xác những gì một cơn đột quỵ kéo theo và chú ý đến nỗi sợ hãi xảy ra do hậu quả. Phần mô tả này cũng bao gồm các phương pháp điều trị bằng thuốc và không dùng thuốc. Ngoài ra, một cơn đột quỵ trong tương tác với lo lắng được mô tả.

Trang WIKI này dành cho bệnh nhân đột quỵ, người thân của họ, y tá, nhà tâm lý học y tế, nhà nghiên cứu và các bên quan tâm khác, hiểu rõ hơn về đột quỵ và các vấn đề cơ bản cũng như nhận ra nỗi sợ hãi tốt hơn. Một bức tranh chung về đột quỵ và lo âu được phác họa trên cơ sở các tài liệu hiện hành.

Mô tả chung đột quỵ

Tai nạn mạch máu não (CVA) là một thuật ngữ y tế để chỉ một 'tai nạn trong các mạch máu của não'. Theo ngôn ngữ hàng ngày, tai biến mạch máu não còn được gọi là tai biến mạch máu não. Đột quỵ xảy ra khi một phần não không nhận được oxy trong một khoảng thời gian ngắn hơn hoặc dài hơn. Điều này làm tổn thương mô não và có thể khiến các tế bào não chết đi, gây rối loạn hoạt động bình thường. Kết quả là, mọi người gặp phải các triệu chứng khởi phát đột ngột như miệng méo, nói lẫn lộn và cánh tay què (1, 2).

Có hai loại đột quỵ:

Nhồi máu não: Tại đây một mạch máu trong não bị tắc nghẽn bởi cục máu đông, làm mất đi một phần oxy của não và có thể tử vong. Đây còn được gọi là 'CVA không cùng huyết thống' (1). Xem Hình 1.
Xuất huyết não: Hiện tượng này làm vỡ mạch máu não, khiến máu tràn vào mô não hoặc giữa các màng não và làm tổn thương mô não. Đây còn được gọi là 'đột quỵ chảy máu' (1).

Ngoài ra, cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua (TIA) cũng rất phổ biến. TIA là một chứng nhồi máu não ngắn hạn, trong đó một mạch máu trong não bị đóng lại trong một thời gian ngắn với các triệu chứng thất bại tạm thời (1, 2) . TIA tương tự như đột quỵ, nhưng qua nhanh (thường trong vòng nửa giờ). TIA được coi là một dấu hiệu cảnh báo về một CVA với những hậu quả lâu dài (1).

Khoảng 80% người bị tai biến mạch máu não. 20% là xuất huyết não. Nguy cơ tử vong khi bị xuất huyết não cao hơn gấp đôi so với đột quỵ (3).

Kết quả:

http://trungtamytebache.vn/cau-hoi/gioi-thieu-7-thuoc-chua-tai-bien-dieu-tri-sau-tai-bien-tot-nhat-hien-nay

http://trungtamytebache.vn/cau-hoi/cach-chua-tai-bien-mach-mau-nao-mang-tinh-dot-pha-trong-y-hoc-hien-nay

https://trungtamytebache.vn/cau-hoi/tu-van-6-thuoc-chua-tieu-dem-meo-chua-tieu-dem-nhieu-lan-hieu-qua-nhat

http://trungtamytebache.vn/cau-hoi/cach-chua-dau-moi-vai-gay-hieu-qua-bang-xoa-bop-bam-huyet-hien-nay

Các triệu chứng của đột quỵ

Các chức năng của các bộ phận khác nhau của cơ thể được kiểm soát bởi các bộ phận khác nhau của não. Do đó, các triệu chứng khác nhau tùy thuộc vào phần nào của não bị ảnh hưởng và kích thước của vùng bị tổn thương. Các triệu chứng thường phát triển nặng và các triệu chứng thất bại phần lớn giống nhau ở đột quỵ và xuất huyết não (2, 4). Các triệu chứng chính của đột quỵ là: (2, 4)

Đột nhiên khuôn mặt lệch, khóe miệng rủ xuống.
Đột nhiên nói ngọng nghịu, không thể thoát ra khỏi lời hoặc nói không rõ ràng.
Đột ngột mất sức hoặc liệt một tay.
Đau đầu đột ngột rất dữ dội mà không rõ nguyên nhân (chỉ khi bị xuất huyết não).

Nguyên nhân của đột quỵ

Xơ cứng động mạch (xơ vữa động mạch), gây ra bởi sự xơ cứng và thu hẹp của các thành động mạch, là nguyên nhân chính của đột quỵ (2). Các yếu tố có thể làm hỏng thành động mạch của mạch máu và gây xơ cứng động mạch bao gồm (5):

Huyết áp cao
Hút thuốc
Mức đường huyết tăng cao (bệnh đái tháo đường)
thừa cân
Căng thẳng dài hạn
Hút thuốc
Sử dụng quá nhiều rượu
Ít hoạt động thể chất
Thực phẩm không lành mạnh

Các yếu tố nguy cơ trên làm hỏng mạch máu, khiến chúng bị tắc hoặc vỡ nhanh hơn, dẫn đến đột quỵ (5). Một lối sống lành mạnh có thể làm giảm nguy cơ bị đột quỵ. Do đó, nguy cơ đột quỵ (mới) có thể được giảm bớt bằng cách không hút thuốc, ăn một chế độ ăn uống lành mạnh và tập thể dục đủ (2). Di truyền cũng đóng một vai trò nhất định. Ở một số người, thành mạch nhạy cảm với tổn thương hơn những người khác. Họ có nhiều khả năng bị xơ cứng động mạch (5). Ngoài ra, rối loạn nhịp tim có thể dẫn đến cục máu đông, từ đó có thể làm tắc nghẽn động mạch não và do đó dẫn đến đột quỵ. Việc sử dụng thuốc làm loãng máu cũng có nguy cơ gây xuất huyết não cao hơn.(5) . Cuối cùng, một bất thường bẩm sinh của mạch máu có thể gây ra đột quỵ. Tình trạng như vậy thường chỉ được chẩn đoán sau khi xảy ra đột quỵ (5).

Hậu quả của đột quỵ

CVA có thể dẫn đến hậu quả nghiêm trọng có thể nhìn thấy được, chẳng hạn như tê liệt hoàn toàn hoặc một phần. Ngoài ra còn có những hậu quả vô hình, chẳng hạn như mệt mỏi và thay đổi tính cách. Các mô não bị tổn thương càng nhiều thì hậu quả càng nghiêm trọng. Các hậu quả khác nhau của đột quỵ có thể được chia thành các loại sau (2, 6):

Thể chất: bao gồm tê liệt và đại tiện không tự chủ.
Cảm xúc hoặc hành vi: bao gồm trầm cảm và không có phanh hãm lại cảm xúc.
Nhận thức: bao gồm suy nghĩ chậm hơn, các vấn đề về tập trung, mất ngôn ngữ (các vấn đề về ngôn ngữ, nói, đọc và viết), mất ngôn ngữ (khó thực hiện nhiều hành động), lơ là (một bên trái hoặc phải của cơ thể hoặc một phần không gian xung quanh bị ai đó bỏ mặc), chứng mất ngủ (không thể nhận ra người hoặc đồ vật).

Một CVA hầu như luôn luôn gây ra liệt nửa bên vĩnh viễn. Tổn thương bán cầu não phải gây liệt nửa người bên trái và tổn thương bán cầu não trái gây liệt nửa người bên phải (2). Trong TIA, lưu lượng máu chỉ bị gián đoạn tạm thời và các tế bào não nói chung không bị tổn thương. Bệnh nhân thường không gặp thêm hậu quả nào từ TIA. Tuy nhiên, một người nào đó vẫn có thể có các triệu chứng còn lại sau khi TIA, thậm chí có thể tồi tệ như người đã bị đột quỵ (1).

Tai biến mạch máu não cũng ảnh hưởng đến nhiều mặt của chất lượng cuộc sống. Chất lượng cuộc sống bao gồm các yếu tố thể chất, tâm lý và xã hội (7). Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng còn sót lại quyết định chất lượng cuộc sống sau đột quỵ. Nó không có gì khác biệt đối với chất lượng cuộc sống cho dù nó liên quan đến đột quỵ ở bán cầu não trái hay phải (7, 8). Cuối cùng, lo lắng và trầm cảm có thể phát triển sau đột quỵ. Các triệu chứng lo lắng sẽ được thảo luận chi tiết ở phần sau của WIKI này.

Số liệu đột quỵ

Tổng số người bị đột quỵ (tỷ lệ hiện mắc)

Vào năm 2015, ước tính có khoảng 437.100 người đang sống với hậu quả của đột quỵ ở Hà Lan (tỷ lệ phổ biến hàng năm, bao gồm TIA): 219.900 nam giới và 217.200 phụ nữ (9).

Số người bị đột quỵ mỗi năm (tỷ lệ mắc bệnh)

Mỗi năm có khoảng 46.000 người bị ảnh hưởng bởi đột quỵ: con số này là khoảng 125 người mỗi ngày (10) . Tỷ lệ đột quỵ (không có TIA) là 2 đến 3 trên 1000 người mỗi năm. Tỷ lệ đột quỵ tăng mạnh theo độ tuổi: tỷ lệ mắc bệnh ở nhóm tuổi 15 đến 64 tuổi là 1 trên 1000 người mỗi năm, ở nhóm tuổi trên 65 tỷ lệ này đã tăng lên 10 đến 11 trên 1000 người mỗi năm. Tỷ lệ mắc TIA riêng lẻ là 1,5 đến 2 trên 1000 người mỗi năm. Ở nhóm tuổi trên 75 tuổi, tỷ lệ mắc bệnh tăng lên khoảng 13 trên 1000 mỗi năm. Tỷ lệ mắc đột quỵ theo độ tuổi ở nam giới cao hơn ở nữ giới. Tuy nhiên, do tuổi thọ cao hơn, tỷ lệ mắc bệnh nói chung cao hơn ở phụ nữ (10, 11) .

Tiên lượng sau đột quỵ

Nguy cơ tử vong sau khi bị đột quỵ là cao. Đối với nam giới, khả năng tử vong sau 28 ngày là 49% sau khi bị xuất huyết não và 21% sau đột quỵ. Đối với phụ nữ, các tỷ lệ này là 48% và 24%. Nguy cơ tử vong tăng mạnh theo tuổi (9).

Đột quỵ là một dấu hiệu quan trọng cho thấy hệ thống tim mạch đang ở trong tình trạng kém. Sau khi bị TIA hoặc nhồi máu não, bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh mạch máu nghiêm trọng khoảng 15% mỗi năm. Cuối cùng, khoảng 20% bệnh nhân đã từng bị đột quỵ chết vì các dạng bệnh tim mạch khác (12-14).

Ngoài ra, có nguy cơ bị đột quỵ nhiều lần trong tương lai. Cơ hội xuất hiện một cơn đột quỵ mới với hậu quả lâu dài là cao nhất trong những tuần hoặc tháng đầu tiên sau khi bị đột quỵ. Trong số những bệnh nhân đã bị đột quỵ và vẫn còn sống sau một năm, 20% sẽ bị đột quỵ khác. Trong số những người đã bị TIA, 6% sẽ bị đột quỵ trong vòng 1 đến 2 năm (15) . Do đó, chẩn đoán và điều trị kịp thời là cần thiết để giảm nguy cơ xuất hiện các biến cố mạch máu mới (10) .

Tai biến mạch máu não là nguyên nhân chính gây ra tàn tật ở Hà Lan. Triển vọng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của đột quỵ, mức độ tổn thương mô não, những chức năng cơ thể nào bị ảnh hưởng và thời gian bắt đầu điều trị (10). Gần một nửa số người sống sót sau cơn đột quỵ đang hoạt động độc lập sau sáu tháng. Sau khi bị xuất huyết não, cuối cùng chỉ có một phần ba số bệnh nhân hoạt động độc lập trở lại . Sự tiến bộ lớn nhất về chức năng xảy ra trong những tuần đầu tiên sau khi xảy ra đột quỵ. Quá trình hồi phục cũng có thể diễn ra trong những tháng đầu tiên sau đột quỵ. Có thể phục hồi hoàn toàn, nhưng cũng có thể có các triệu chứng còn lại (11).

Sử dụng thuốc sau đột quỵ

Trước khi điều trị, điều quan trọng trước hết là phải xác định xem bạn đang đối phó với CVA có máu (xuất huyết não) hay CVA không phải máu (nhồi máu não). Trong trường hợp đột quỵ chảy máu, không dùng thuốc và chỉ có phương pháp phẫu thuật mới có thể cứu sống một người. Đầu tiên, chụp MRI hoặc CT thường được thực hiện để xác định mức độ nghiêm trọng và vị trí của CVA. Nếu cần thiết, một cuộc gây tê ngoài màng cứng được thực hiện để cho thấy sự hiện diện của máu trong dịch não tủy. Có thể không thấy gì trên phim chụp cắt lớp, trong khi dịch não tủy từ tủy sống cho thấy dấu tích của một ổ xuất huyết.

Theo tiêu chuẩn của Trường Cao đẳng Bác sĩ Đa khoa Hà Lan (NHG), trong trường hợp mắc bệnh CVA không cùng huyết thống, thuốc sẽ được sử dụng ngay lập tức, thường phải uống suốt đời (19). Sau khi bị đột quỵ, nguy cơ bị đột quỵ trở lại trong những ngày tiếp theo sẽ tăng lên. Điều trị nhanh chóng bằng thuốc làm giảm nguy cơ đột quỵ mới (16-18) . Hầu hết tất cả các bệnh viện ở Hà Lan đều có phòng khám ngoại trú TIA. Điều này đảm bảo một quá trình điều trị tiếp theo nhanh chóng bằng cách xác định các nguyên nhân của đột quỵ và lập kế hoạch điều trị. Điều này tốt hơn là được thực hiện trong vòng một ngày làm việc sau khi các triệu chứng của đột quỵ ở bệnh nhân (19) .

Thuốc sau đây được kê đơn cho đột quỵ (xem bảng 1 để biết các tác dụng phụ):

Aspirin (axit acetylsalicylic) là một loại thuốc hạ sốt, giảm đau và có tác dụng chống viêm. Aspirin là một chất làm loãng máu, nó ngăn không cho các tiểu cầu kết tụ lại với nhau, làm giảm sự kết tụ khi thành mạch bị tổn thương và mạch ít bị tắc nhanh hơn. Do đó, aspirin làm giảm nguy cơ bị nhồi máu trở lại (20) .

Dipyridamole , giống như aspirin, là một chất làm loãng máu và thường được dùng kết hợp với aspirin. Nó ức chế sự kết tụ của các tiểu cầu và mở rộng các mạch máu. Lời khuyên là nên bắt đầu Dipyridamole càng sớm càng tốt sau khi đã loại trừ nó là CVA có máu (22) .

Nên tăng cường Dipyridamole, có thể ngăn ngừa phần nào tác dụng phụ của đau đầu. Nếu có các tác dụng phụ nghiêm trọng, có thể lựa chọn điều trị bằng Clopidogrel đơn trị liệu (22).
Simvastatin là một chất ức chế tổng hợp cholesterol thuộc nhóm statin. Nó hoạt động trên chất ức chế cạnh tranh cụ thể của HMG-CoA reductase, một loại enzym sản xuất cholesterol. Khi enzym này bị ức chế, nó sẽ làm tăng số lượng các thụ thể LDL trong gan, dẫn đến giảm nồng độ cholesterol LDL trong huyết tương. Điều trị bằng statin được sử dụng để phòng ngừa bệnh mỡ máu cao và bệnh mạch máu. Việc sử dụng dẫn đến giảm nguy cơ nhồi máu tái phát hoặc các vấn đề tim mạch khác (23). Tránh nước bưởi khi dùng Simvastatin, vì nó làm giảm tác dụng của nó.

Thuốc hạ huyết áp : thuốc hạ huyết áp. Khoảng 15 đến 25% bệnh nhân đã trải qua TIA hoặc nhồi máu não, nguyên nhân là do cục máu đông. Cục máu đông có thể do huyết áp cao gây ra (24). Giảm huyết áp ngăn ngừa tổn thương tim, thận, não, mắt và các cơ quan khác. Các loại thuốc hạ huyết áp phổ biến nhất là:
- Thuốc chẹn beta. Những chất này có tác động tích cực đến lưu lượng máu, trong số những thứ khác, huyết áp cao và rối loạn nhịp tim.
- thuốc lợi tiểu. Chúng được biết đến nhiều hơn với tên gọi là thuốc lợi tiểu. Điều này thúc đẩy quá trình thải nước của thận, dẫn đến tăng sản xuất nước tiểu. Thuốc này được kê đơn cho bệnh suy tim và huyết áp cao.
- Thuốc chẹn dòng canxi (thuốc đối kháng canxi) . Thuốc đối kháng ngăn chặn một thụ thể, do đó ức chế hoạt động bình thường của một thụ thể. Thuốc chẹn kênh canxi ngăn chặn các kênh canxi trong màng tế bào của tế bào cơ, làm cho việc vận chuyển các ion canxi trở nên khó khăn. Thuốc này làm cho cơ tim co bóp kém mạnh mẽ hơn.
- Thuốc ức chế ACE và Thuốc đối kháng Angiotensin II. Những chất này có tác dụng ức chế các enzym chuyển đổi angiotensin I. Chúng ức chế hoạt động của hệ thống renin-angiotensin-aldosterone (hệ thống RAAS). Hệ thống RAAS điều chỉnh huyết áp trong cơ thể. Điều này làm giảm co mạch và giảm huyết áp (25).